專家觀點|加快構建我省“居家社區(qū)機構相協(xié)調、 醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”的養(yǎng)老服務體系的建議

習近平總書記在考察承德市高新區(qū)濱河社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心時指出,“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務,完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡,構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。面對我省人口老齡化日益嚴峻的形勢,深入貫徹習近平總書記講話精神,強化行動力度,加快構建居家社區(qū)機構相協(xié)調的特色養(yǎng)老服務體系,成為我省值得關注的一個重大課題。

“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)” 是一個社會興旺發(fā)達、文明和諧的重要標志。“大力建設居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”,是通過對養(yǎng)老院為主的養(yǎng)老模式的探索、調整,得出的符合中國傳統(tǒng)文化與需求實際的特色思路。這一重大體系建設,涉及全國2.65億、全省1481萬的60歲以上老年人口的健康養(yǎng)老,涉及幾乎所有的城鄉(xiāng)社區(qū)及醫(yī)療養(yǎng)老資源體系重構,對我省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展意義重大。

據2021年5月第七次人口普查顯示,全國60歲以上人口占比達18.9%, 有2.65 億人;65 歲以上老人占比13.5%, 有1.91億人。作為人口大省, 我省的人口老齡化問題同樣突出。

我省總人口為7461.02萬人, 其中60歲以上人口占19.85%,有1481萬人;65歲以上人口占13.92%,有1038.79萬人,按照國際標準,我省正步入中度老齡化社會。

“9073”養(yǎng)老模式又叫國家 “9073” 工程,由上海市率先提出,即90%的老年人由家庭自我照顧,采取以家庭為基礎的居家養(yǎng)老;7% 的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務,提供日間照料; 3%的老年人享受機構養(yǎng)老服務。這一模式目前已經成為國家制定養(yǎng)老政策及各地做好養(yǎng)老設施配套的重要依據。按此比例估算,我省60歲以上人口的97%是1430萬人;65歲以上人口的 97%是1000萬人。這樣龐大的居家社區(qū)養(yǎng)老人口,孕育著不可估量的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老健康服務需求,不管是從發(fā)展產業(yè)、提供就業(yè)還是服務需求方面都應該提起高度重視。

當前我省家庭與社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展剛剛起步,設施缺乏、人員缺乏、服務匱乏,居家社區(qū)機構的協(xié)調機制不夠順暢。到 2025年,我省將處于 “60后” 集中退休高峰期,老年人與已婚子女共同居住的比例低,家庭成員之間日常照護功能弱化,而能夠為失能、半失能居家老人提供康復護理、診斷醫(yī)療、身心保健和精神慰藉的專業(yè)服務能力不強,醫(yī)療、康養(yǎng)設施與服務還有待完善。與城市相比,農村養(yǎng)老服務供給更顯不足,醫(yī)療條件差,養(yǎng)老機構醫(yī)療護理能力弱,失能半失能老人的醫(yī)養(yǎng)需求得不到有效滿足,需求缺口非常大。

我省積極落實國家的人口老齡化政策,聚焦老年人 “急難愁盼”問題,連續(xù)4年將社區(qū)和居家養(yǎng)老服務列入全省20項民生工程,探索 “政府保障與引入社會資本相結合、居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合、縣鄉(xiāng)村相結合、中西醫(yī)相結合,突出重點人群”的 “四結合、一突出” 醫(yī)養(yǎng)結合工作模式,做到醫(yī)療服務、養(yǎng)老設施、日間照料三個全覆蓋,得到國家衛(wèi)生健康委和民政部的充分肯定,為全國的醫(yī)養(yǎng)結合工作貢獻了 “河北智慧”。

截至2021年底,全省4717個城鎮(zhèn)社區(qū)共建有養(yǎng)老服務設施 4763個,點對點覆蓋城鎮(zhèn)社區(qū)4489個。其中,建設街道居家養(yǎng)老服務中心579個, 建設社區(qū)日間照料服務站 (點)3239 個,具有日間照料功能的養(yǎng)老機構633家。建設互助服務設施4227個,服務覆蓋 70% 以上的行政村; 鄉(xiāng)村養(yǎng)老機構床位數達到23.7萬張,養(yǎng)老機構占比超過60%。實施幸福院提質增效工程,大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農民用得上、服務可持續(xù)的互助幸福院等農村社區(qū)互助養(yǎng)老設施建設,通過移動終端 “一鍵呼叫”功能等享受助潔、助行、助醫(yī)、助急等上門服務, 建設 “沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

同全國一樣,由于新冠疫情防控、認識不到位等原因,各地在居家社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合方面還缺乏大動作,效果不夠突出,面臨不少亟待破解的難題。

一是醫(yī)療服務“不上門”。調查顯示,38.6% 的受訪者最希望上門醫(yī)療服務,只有25.1%的受訪者表示有上門醫(yī)療服務,由于缺乏具體的操作指南、服務規(guī)范、收費標準和風險防控辦法,很多醫(yī)護人員不敢、也不愿意提供上門服務,這成為很多失能、半失能老人的一個“心病”。二是家庭醫(yī)生“不進家”。“有簽約無服務”問題非常突出。有老年人反映,雖然與家庭醫(yī)生簽了約,但家庭醫(yī)生不進家,只是在社區(qū)里量血壓、測心率,對老年人常見病的診療與健康服務遠遠不夠。三是緊急救援不完善。對居家老人急救主要靠120救護車或家庭自救,而120救護往返、家人上班不在現(xiàn)場等原因往往造成錯過最佳救護期。調查顯示,因為錯過最佳救護期而死亡的案例較為普遍,這成為居家老人及子女反映非常強烈、擔憂的事情。有的社區(qū)安裝了“一鍵呼叫”等救援裝置, 但救援平臺缺少足夠的應急值守人員, 出現(xiàn) “呼不靈”的情況。四是醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)動機制缺失。在很多社區(qū),醫(yī)是醫(yī)、養(yǎng)是養(yǎng),誰也不理誰、誰也不助誰,相互隔離、缺乏合作的情況較為普遍,造成資源浪費和服務效能不高。新冠疫情期間,不少小區(qū)實行封閉管理,由于對居家老人底數不清,對不會使用智能手機的老年群體缺乏指導,致使一些老人求助得不到回應,買藥、住院難以成行。

一是居家環(huán)境致跌因素多。據估算,2020年我國有2500萬老年人在家中跌倒,且已成為致傷致死的首因。其中,有15%是身體因素,85%是環(huán)境因素�！吨袊�城鄉(xiāng)老年人生活狀況調查報告》也顯示,我國老年人跌倒率達16.0%,其中農村地區(qū)達 18.9%。二是社區(qū)環(huán)境不適老。我省很多小區(qū)存在不方便、不安全問題,如老舊小區(qū)樓房沒有電梯,老年人上下樓困難;小區(qū)單元門口缺乏坡道,輪椅通行不了;休憩設施少,老年人找不到椅子歇息;人車不分流,老人孩子散步玩耍存在安全隱患;步道不平整,照明系統(tǒng)、路牌標識等不方便老年人辨識,等等。

據中國民生調查顯示,有23.5%的受訪者表示,居住的社區(qū)或村莊沒有養(yǎng)老設施與服務,特別是老城區(qū)、中心城區(qū)和農村養(yǎng)老設施短缺問題突出。全省不少新建小區(qū)養(yǎng)老服務設施 “四同步”政策落實情況不理想,服務站點以老年餐和家政服務為主,偏重文體娛樂,有些就是“一間房、幾張床”,老年人最迫切的診療、康復、護理等服務短缺。一些農村社區(qū)養(yǎng)老服務設施建成后,無運營補助、無專人管理、無明確責任主體,設施成為 “擺設”。大數據養(yǎng)老社區(qū)服務平臺發(fā)展緩慢,健康監(jiān)測、醫(yī)療咨詢、護理服務等醫(yī)養(yǎng)結合服務難以有效推廣。

調研發(fā)現(xiàn),社區(qū)的醫(yī)療養(yǎng)老資源協(xié)調難度大。衛(wèi)健部門牽頭老年友好型社區(qū)建設,民政部門牽頭困難老年群體居家環(huán)境適老化改造,住建部門牽頭老舊小區(qū)改造,殘聯(lián)牽頭無障礙改造,各管各的事,各打各的牌。社區(qū)衛(wèi)生服務機構真正參與醫(yī)養(yǎng)結合的寥寥無幾,從事健康養(yǎng)生、康復及養(yǎng)老服務的很少;社區(qū)的健康養(yǎng)生及康復資源不足,與醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源共享難度大。調研中某街道的養(yǎng)老綜合服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站在同一樓上,但各干各的,養(yǎng)老綜合服務中心不得不聘用醫(yī)務人員開辦 “護理中心”,造成資源浪費、服務狹窄。社區(qū)的康復護理機構非常少,很多出院的老人難以開展專業(yè)康復,而不少日間照料中心的用房閑置,社區(qū)衛(wèi)生服務站 (中心)用房卻很緊張。由于服務對象分散,通勤和服務成本高,每天完成的單數有限,很多機構不做居家社區(qū)服務與上門服務。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構多是公立機構,績效工資占比低,參與醫(yī)養(yǎng)結合的積極性不高。

“一位71歲的獨居老人,為了找人聊天,一年撥打1000多次110”, “獨居老人為了多聊幾句, 被騙子騙走20萬養(yǎng)老儲蓄”。面對居家老人尤其是病人的心理撫慰與精神需求,無專業(yè)人員、無活動設施、無服務內容的問題突出,獨居老人的心理健康與精神衛(wèi)生服務極度缺乏。有些社區(qū)雖然設置了一些文化設施,但多是娛樂性的,功能不齊全,心理康復與精神衛(wèi)生設施非常缺乏�？粘不�、獨居化成為農村地區(qū)老年人家庭的一種常見居住形態(tài),很多老人面臨孤獨無助的情況。

面對老齡化的嚴峻形勢,面對1400萬老齡人口的龐大居家社區(qū)養(yǎng)老服務硬需求,必須大力實施人口老齡化戰(zhàn)略,強化黨委政府主導,強化部門協(xié)作,強化全社會參與,構建調動各方積極性的機制,著力構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系,更好滿足老年人多樣化多層次養(yǎng)老服務需求,不斷提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。

家是老年人安放身心的空間,重在造設一個適合自己養(yǎng)老養(yǎng)病的特色環(huán)境;社區(qū)是老年人晚年生命健康的活動空間,重在構建一個宜醫(yī)宜康宜養(yǎng)、內接居家外連機構的綜合服務平臺;機構是向老年人提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生、休閑健康的服務主體,重在能夠嫁接并融入到家庭與社區(qū),提供便捷、專業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務。為此,建議在完善家庭養(yǎng)老支持政策,鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住基礎上,積極推進 “家庭適老化改造”試點工程,因地制宜地為居家老人提供醫(yī)療衛(wèi)生、生活照料、健康休閑的場館、設施、服務主體的服務。借鑒湖北省宜昌市推行 “三站合一” 的做法,強化居家社區(qū)機構相互融入,推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心 (站)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)護理站的聯(lián)合建設。在廣大農村借鑒 “兩室聯(lián)建”模式,在村衛(wèi)生室附近建設老年人互助照料中心,農村老年人可就近享受日間照料和醫(yī)療服務。區(qū)分好公益性與盈利性的邊界,推行政府購買基本養(yǎng)老服務與市場盈利服務 “差異化供給”,實現(xiàn)社會效益與經濟效益 “雙促共贏”。

構建安全性、健康性、便捷性和舒適性的居家社區(qū)機構相協(xié)調的養(yǎng)老服務體系是一個系統(tǒng)工程,涉及民政、醫(yī)療、財政、社區(qū)等多部門。強化政府在居家社區(qū)機構養(yǎng)老體系建設中的主導作用,成立市縣政府居家社區(qū)養(yǎng)老工作聯(lián)席會,協(xié)調各相關部門,一抓規(guī)劃、二抓配套、三抓統(tǒng)籌、四抓試點。明確政府在養(yǎng)老籌資方面的主體作用,加大財政投入力度,完善老齡化事業(yè)發(fā)展財政投入政策和多渠道籌資機制,為居家社區(qū)養(yǎng)老提供資金保障。

落實國家衛(wèi)生健康委員會、全國老齡辦印發(fā)的《關于開展示范性全國老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》,探索老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作,到2025年在全省建成若干個示范性城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū),到2035年,實現(xiàn)老年友好型社區(qū)全覆蓋。

居家社區(qū)養(yǎng)老的一個大難題,就是醫(yī)療衛(wèi)生與康復養(yǎng)老資源能否充分滿足,做到這一點,關鍵在醫(yī)療--養(yǎng)老--康復--養(yǎng)生資源的系統(tǒng)提供與整合。一是服務功能整合。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心增設慢性病、老年病以及中醫(yī)養(yǎng)生等科室;支持社區(qū)養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務,開通綠色轉診通道,積極引入社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。二是人力資源整合。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心,探索家庭醫(yī)生簽約服務,為簽約家庭提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的健康管理服務,讓家庭醫(yī)生成為社區(qū)老年人的健康“守門人”。同時,鑒于全省25 萬名養(yǎng)老護理員、2.4 萬名失能人員護理員的巨大缺口,建議統(tǒng)籌高校等加強養(yǎng)老服務從業(yè)人員特別是護理員的培養(yǎng)使用。三是設施設備整合。有效破解社區(qū)養(yǎng)老服務設施總量不足、資源配置不均衡問題,大力推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施建設,點對點消除社區(qū)空白點,提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務能力,為居家老人開展家庭養(yǎng)老養(yǎng)病護理設計服務。社區(qū)綜合服務中心設養(yǎng)老服務專區(qū),開展助餐、助浴等服務,打造15分鐘 “為老服務便民圈”。新建城鎮(zhèn)住宅小區(qū)、老城區(qū)和已建成居住區(qū)按標準建設社區(qū)養(yǎng)老服務設施,通過實施無障礙改造、消防設施改造、加裝電梯等措施,為居家老年人提供安全、舒適、便利的社區(qū)環(huán)境。對老舊小區(qū)進行系統(tǒng)摸排, 準確掌握常住人口、服務設施、用地建設等基本情況,采取追繳、置換和購置等方式把欠賬部分配置到位。四是機制整合。構建 “醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)保同行”服務體系,將醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構納入醫(yī)保服務管理,方便入住的老年參保人員就近看病、刷卡結算,建立覆蓋全員、多元籌資、保障基本、適合省情的長護險制度。

社會機構、企業(yè)等是養(yǎng)老體系協(xié)調發(fā)展的重要參與力量,必須強化居家社區(qū)需求導向,大力引進社會組織、專業(yè)服務機構和公司企業(yè)進入社區(qū), 提供上門居家服務, 培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)�；�的企業(yè)、機構或社會組織,使老年人在熟悉的家庭與社區(qū)環(huán)境中得到專業(yè)服務。出臺有力度的系列扶持政策,對進入社區(qū)的醫(yī)療、康復、護理照料機構給予資金與政策扶持,對社會力量建設的社區(qū)養(yǎng)老服務中心按照自建和改建分別給予建設補貼,對社區(qū)日間照料中心 (托老站)、居家養(yǎng)老服務站根據面積及規(guī)模大小給予建設補貼,對養(yǎng)老機構配置電梯等大型設備也可給予設備補貼。

借鑒邢臺市巨鹿縣 “醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式,既提供醫(yī)療服務又提供教育、旅游、養(yǎng)生和社會參與的健康服務,打造醫(yī)養(yǎng)結合的 “河北品牌”。以老年人的生活照料服務為基礎,建立經濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度、特困供養(yǎng)人員照料護理制、普惠型高齡津貼制度,惠及更多老年。按照政府補一點、個人出一點、社會捐助一點、志愿者奉獻一點的 “四個一點” 思路,找到企業(yè)保本贏利、財政可承受、老人能負擔的平衡點。探索解決獨居、孤寡、失能等特殊困難老年人在內的養(yǎng)老助餐問題,全力打造 “舌尖上的幸福晚年”。

“互聯(lián)網+”為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合服務帶來智能化的 “倍增”效果。以社區(qū)為基本單位,外連醫(yī)院與機構,內連居家老人與成員,融入物聯(lián)網、移動物聯(lián)網、大數據等信息技術,搭建互聯(lián)互通的智慧養(yǎng)老綜合服務平臺。對居家社區(qū)老人的看病、喂藥、康復、護理等需求隨呼隨應,實現(xiàn)智能化的醫(yī)療衛(wèi)生服務;利用臥床監(jiān)測設備、可穿戴式設備等推進老人健康服務,搭建智能化的社區(qū)養(yǎng)老安全保障網;通過定位求助、跌倒自動監(jiān)測、安全防范報警等智能化服務,有效防范和規(guī)避老人跌倒與走失風險;為老年人提供有針對性的健身和心理健康服務,打造健身健心網絡;支持養(yǎng)老機構、區(qū)域性助餐機構將老年餐飲、購物和生活服務延伸到家庭,打造適老生活服務網絡。依托覆蓋全省的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)養(yǎng)老機構、日間照料服務站 (點)與家庭醫(yī)生,搭建定位精準、功能互補的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡, 構建 “一刻鐘”養(yǎng)老服務圈,推動優(yōu)質養(yǎng)老服務向老年人周邊、身邊、床邊聚集,讓越來越多老年人不離家、不離社區(qū)就能享受到一流的醫(yī)療、養(yǎng)老、生活服務,不斷提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。